科技日?qǐng)?bào)記者 張佳星

“常見(jiàn)病、多發(fā)病到基層解決，相對(duì)疑難的危重癥到上級(jí)醫(yī)院救治。”在4月13日國(guó)新辦舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任鄭哲表示，最近發(fā)布的《關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱《若干措施》），將進(jìn)一步完善分級(jí)診療的協(xié)同機(jī)制，優(yōu)化各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)群眾基層首診，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理和保障。

當(dāng)前，分級(jí)診療體系建設(shè)正在由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提質(zhì)階段。面對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體仍存在聯(lián)而不緊、合而不通以及轉(zhuǎn)診服務(wù)順暢度亟待提升等問(wèn)題，《若干措施》提出了多項(xiàng)實(shí)質(zhì)性舉措。

加強(qiáng)協(xié)同，資源共享升級(jí)

按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，不僅看病更方便，而且能降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)。為形成分級(jí)診療制度的框架設(shè)計(jì)，2015年以來(lái)國(guó)務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件。

“緊密型醫(yī)聯(lián)體由綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成資源共享、分工協(xié)作的工作機(jī)制。”國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)人李大川介紹，通過(guò)上級(jí)醫(yī)療資源幫扶帶動(dòng)基層發(fā)展，群眾在基層就能獲得高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

數(shù)據(jù)顯示，在已建設(shè)的近3000個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體中，有2300多個(gè)由縣醫(yī)院牽頭，600多個(gè)由縣中醫(yī)院牽頭，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.3萬(wàn)個(gè)。在城市地區(qū)，81個(gè)城市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)正逐步開(kāi)展試點(diǎn)工作。

針對(duì)“聯(lián)而不緊、合而不通”的情況，《若干措施》要求動(dòng)態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白，穩(wěn)定二級(jí)醫(yī)院并發(fā)揮其在三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的橋梁紐帶作用，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院聚焦急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診會(huì)診以及住院服務(wù)。

“城市地區(qū)將重點(diǎn)推廣區(qū)社一體、以社帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同模式；農(nóng)村地區(qū)將在縣域內(nèi)推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。”李大川介紹，為加強(qiáng)醫(yī)療資源共享，緊密型醫(yī)聯(lián)體將建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)等資源共享中心，提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)同質(zhì)化水平；建立藥品配備銜接聯(lián)動(dòng)機(jī)制保障基層用藥需求，并加強(qiáng)牽頭醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制的指導(dǎo)管理。

雙向順暢，轉(zhuǎn)診服務(wù)優(yōu)化

“看病就醫(yī)是專業(yè)性很強(qiáng)的問(wèn)題，應(yīng)該去看哪個(gè)醫(yī)院、哪個(gè)科室、哪個(gè)醫(yī)生，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員最有發(fā)言權(quán)。”李大川表示，《若干措施》要求以實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)、省域內(nèi)院間連續(xù)性服務(wù)為目標(biāo)，立足當(dāng)?shù)刂贫ㄞD(zhuǎn)診規(guī)則，發(fā)揮醫(yī)生的專業(yè)引導(dǎo)作用。

“小病就近治、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”對(duì)轉(zhuǎn)診的精準(zhǔn)性與順暢性提出了要求。為此，《若干措施》要求，緊密型醫(yī)聯(lián)體要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診后患者轉(zhuǎn)診提供便利，牽頭醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的號(hào)源和床位，并及時(shí)接診經(jīng)基層轉(zhuǎn)診患者；上級(jí)醫(yī)院要主動(dòng)為恢復(fù)期、康復(fù)期患者提供下轉(zhuǎn)服務(wù)，并通過(guò)定期聯(lián)合查房、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式指導(dǎo)后續(xù)治療。

李大川說(shuō)，為增強(qiáng)轉(zhuǎn)診便利性，各地重點(diǎn)通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立轉(zhuǎn)診中心，為群眾提供高效順暢的轉(zhuǎn)診服務(wù)。當(dāng)前，已有1800多個(gè)縣成立轉(zhuǎn)診會(huì)診中心，為跨機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診群眾提供連續(xù)服務(wù)。

“下一步將細(xì)化明確不同情形的轉(zhuǎn)診路徑，根據(jù)疾病的基本特點(diǎn)，綜合考慮救治能力、醫(yī)療安全、看病負(fù)擔(dān)以及患者和家屬的意愿等綜合因素合理安排轉(zhuǎn)診，努力讓患者能夠獲得更精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診服務(wù)。”李大川說(shuō)。